Síndrome de distrés respiratorio agudo desencadenado por tuberculosis pulmonar y coinfección por influenza que requirió soporte con ECMO veno-venoso

Resumen

La tuberculosis pulmonar puede evolucionar a formas graves como el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), especialmente en presencia de coinfecciones que modulan la respuesta inmunológica del huésped. La infección por influenza ha sido asociada con un incremento en la severidad de la tuberculosis, favoreciendo el deterioro clínico y la progresión hacia insuficiencia respiratoria aguda. En este contexto, la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) representa una estrategia de rescate en pacientes con hipoxemia refractaria.

Se presenta el caso de una mujer de 19 años, previamente sana, con cuadro respiratorio subagudo y síntomas constitucionales, cuya tomografía de tórax evidenció consolidaciones, lesiones cavitadas y patrón en árbol en brote, sugestivos de tuberculosis pulmonar. La confirmación microbiológica de esa infección se realizó mediante baciloscopía y reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Durante su evolución presentó deterioro clínico con desarrollo de SDRA severo e hipoxemia refractaria (PaO₂/FiO₂ < 80), requiriendo ventilación mecánica invasiva y, posteriormente, soporte con ECMO veno-venosa. Se documentó coinfección por influenza A (H1N1), interpretada como un factor desencadenante del deterioro respiratorio. Recibió tratamiento antituberculoso y antiviral, con evolución favorable y retiro exitoso de ECMO tras 21 días de soporte.

Este caso resalta la interacción fisiopatológica entre tuberculosis e influenza como un posible mecanismo de amplificación del daño pulmonar y progresión hacia SDRA. Asimismo, destaca el papel de ECMO como terapia de rescate en pacientes con SDRA secundaria a infecciones pulmonares complejas, subrayando la importancia del reconocimiento precoz y el manejo integral en este tipo de escenarios clínicos.

Este caso resalta la interacción fisiopatológica entre tuberculosis e influenza como un posible mecanismo de amplificación del daño pulmonar y progresión hacia SDRA. Asimismo, destaca el papel de ECMO como terapia de rescate en pacientes con insuficiencia respiratoria grave secundaria a infecciones pulmonares complejas, subrayando la importancia del reconocimiento precoz y el manejo integral en este tipo de escenarios clínicos.